A N S Ø G N I N G S B  L  A  N  K  E  T   / Kon-tur medlem

              Udfyld venligst nedenstående og send den til: 

Anders Pedersen - Pandrup Boghandel - Bredgade 6A - 9490 Pandrup  Fax: 98 20 42 27

                                                                            DATO: __________

FIRMA NAVN:__________________________________________________

BRANCHE : ____________________________________________________

INDEHAVER:___________________________________________________

FIRMA ADRESSE: _______________________________________________

POST NR. / BY: ________________________________________________

LAND: ________________________    CVR NR.: _____________________

TLF. NR.:  _____________________    Mobil NR.: ____________________

FAX NR.:_______________________   Evt. Boghandler nr. ____________

E-MAIL: _______________________    WWW: _______________________

EVT. BEMÆRKNINGER: